搶救成功超長時間心跳驟停一例

病例：2017年9月16日16:49  張某，男，21歲，因心跳呼吸驟停被患者戰(zhàn)友抬入我院我科就診。

主訴（戰(zhàn)友代述）：呼吸心跳驟停20+分鐘；

現(xiàn)病史：患者因呼吸心跳驟停被女友發(fā)現(xiàn)，急打電話給其戰(zhàn)友，戰(zhàn)友經(jīng)就地?fù)尵燃s2分鐘無反應(yīng)，患者被戰(zhàn)友抬入我科就診。

入科查體：T:未測出，P：0/min  R:0/min  BP:0/0mmHg 患者全身紫紺，呼之不應(yīng)，無意識，頸動脈搏動未觸及，雙側(cè)瞳孔散大固定，瞳孔直徑大于5mm，對光反射消失，頸部可見環(huán)形勒痕，雙肺未聞及呼吸音，未聞及心音。

搶救過程：16:49分，醫(yī)生呼叫二線醫(yī)生，并立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟按壓，并囑一護(hù)士立即建立靜脈通道，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，囑另一護(hù)士立即做心電圖，準(zhǔn)備除顫儀推至床旁，充電備用；二線醫(yī)生已趕到，立即去床頭，開放氣道，準(zhǔn)備氣管插管； 16:51分，心臟按壓3個循環(huán)后患者心跳呼吸未恢復(fù)，除顫儀已準(zhǔn)備好并充電完成，立即靜推腎上腺素1mg,靜推生理鹽水20ml后抬高手臂，除顫儀（單相）360J除顫一次，并立即繼續(xù)行胸外心臟按壓；氣管插管成功（一次性成功），簡易呼吸器行人工呼吸，并準(zhǔn)備呼吸機(jī)，接呼吸機(jī)； 16:57分，5個循環(huán)后患者心跳未恢復(fù)，立即靜推腎上腺素1mg（第二針），行第二次心電除顫，繼續(xù)胸外心臟按壓，1個循環(huán)后感有自主心跳，停止按壓，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，但無自主呼吸，血壓仍測不出，立即靜推洛貝林以興奮呼吸中樞；并建立第二條靜脈通道補(bǔ)液，予以甘露醇靜滴以減輕腦水腫。17:03分，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫心律，立即予以胺碘酮300mg靜推治療室顫，并以300mg加5%葡萄糖液體持續(xù)靜滴，觀察。17:08分，患者心跳再次停搏，立即再行胸外心臟按壓，并立即第三次靜推腎上腺素1mg，行第三次心電除顫，除顫后按壓約一個循環(huán)后，患者心跳再次恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，斷開呼吸機(jī)后查體見患者自主呼吸恢復(fù)，予以氧氣支持。17:14分，患者心跳再次停搏，第四次靜推腎上腺素1mg，行第四次電除顫并立即胸外心臟按壓，約一個循環(huán)后患者心跳再次恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律、心肌缺血，血壓63/28mmHg，散大瞳孔無明顯縮小，無對光反射。予以多巴胺靜脈泵入以升壓；納洛酮靜滴以醒腦；建立第三條靜脈通道，丹紅靜滴改善循環(huán)；并予以速尿靜推利尿，行導(dǎo)尿術(shù)置尿管、觀察尿量；靜滴碳酸氫鈉對抗酸中毒，靜推甲強(qiáng)龍以減輕腦水腫；靜滴能量促進(jìn)心腦復(fù)蘇。18:12分，經(jīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及密切觀察，患者未再出現(xiàn)心跳驟停，自主呼吸較平穩(wěn)，血壓波動在180-140/97-82mmHg之間，但瞳孔僅略微縮小約4.5mm，仍無對光反射，呼之不應(yīng)，意識未恢復(fù)。18:23分，經(jīng)與該患者戰(zhàn)友及領(lǐng)導(dǎo)溝通，述我院無ICU，無繼續(xù)救治條件，經(jīng)患者領(lǐng)導(dǎo)及戰(zhàn)友同意并積極配合，將患者轉(zhuǎn)至軍區(qū)總醫(yī)院ICU進(jìn)一步救治。

搶救結(jié)果：成功（心跳恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，皮膚轉(zhuǎn)紅潤，意識無，瞳孔略縮小），并立即轉(zhuǎn)至軍區(qū)總醫(yī)院ICU。

搶救總結(jié)：本例病例，心跳呼吸停止超過20分鐘（戰(zhàn)友代述），屬超長時間心跳驟停，雖然搶救后心跳、呼吸恢復(fù)，但意識未恢復(fù)，瞳孔未明顯縮小，考慮因心跳、呼吸停止時間太長，長時間腦缺血缺氧，導(dǎo)致不可逆腦損傷。腦是對缺氧最敏感的器官，腦組織缺血和再灌注后神經(jīng)元的不可逆性損傷及神經(jīng)細(xì)胞的不可再生性是缺血性腦血管疾病后致死、致殘的主要原因之一；心肌細(xì)胞缺氧不僅是嚴(yán)重創(chuàng)傷后心功能衰竭的重要原因，也是啟動和誘發(fā)其它臟器損傷形成多臟器功能不全/衰竭的重要始動因素。

本病例能夠搶救成功，一是醫(yī)護(hù)人員及時到位：當(dāng)時恰遇我科召集科室醫(yī)生開會，三位醫(yī)生剛剛進(jìn)醫(yī)院大門，五位醫(yī)生（包括科主任）、四位護(hù)士（包括護(hù)士長）齊心協(xié)力，分工合作，搶救過程緊張、有序、規(guī)范；二是患者自身?xiàng)l件：年輕，無基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)較好（戰(zhàn)士）；三是堅持不懈：搶救過程中，患者兩次出現(xiàn)心跳恢復(fù)后心跳再停，醫(yī)護(hù)人員各司其職，醫(yī)生幾乎未中斷心臟按壓，護(hù)士專人值守,備藥，備除顫儀，隨時處于備用狀態(tài)；四是得益于我科全科室醫(yī)護(hù)人員長期堅持每月至少進(jìn)行一次心肺復(fù)蘇練習(xí)，再加上醫(yī)院剛剛舉行了心肺復(fù)蘇的比賽，醫(yī)生、護(hù)士對搶救流程較熟悉，臨陣不慌不亂。雖然該患者心跳呼吸停止時間超長，但是仍然成功搶救。

后記：該患者轉(zhuǎn)好入軍區(qū)總醫(yī)院ICU 4天后，死于MODS?？紤]因該患者心跳呼吸停止時間太長，導(dǎo)致多器官功能衰竭，最終搶救無效而死亡。

                                                             2017-10-16