附子中毒之求醫(yī)路

當(dāng)讀完這個(gè)病歷，相信大家都覺(jué)得這是一個(gè)簡(jiǎn)單的病例，但就這一個(gè)病例卻被延誤2周后方被確診，此文非為論文，亦不在于學(xué)術(shù)討論，旨在誤診誤治的感悟，故姑且以“附子中毒之求醫(yī)路”為題目，以敘述的形式寫出。讓我們一起來(lái)看看這個(gè)病人的具體情況。

某女，34歲，漢族，云南大理人。因呼吸困難2周，心悸10天收入我科。患者緣于半月前在家用附子1斤，與豬蹄一同燉，患者吃得較多，連豬蹄、附子、湯共兩碗(具體量無(wú)法估計(jì))，當(dāng)晚無(wú)事，次日晨起即感喉頭發(fā)緊，呼吸不暢，有輕微頭暈、乏力不適，病人未予重視，因病人在家鄉(xiāng)經(jīng)常食用附子燉豬蹄，自認(rèn)為與食用附子無(wú)關(guān)。此癥狀持續(xù)存在，且有加重之勢(shì)，并出現(xiàn)呼吸困難，以喉頭部位發(fā)緊出現(xiàn)的呼吸困難為主，病人于癥狀出現(xiàn)第3天開(kāi)始就診，先在我院門診就診，門診醫(yī)生聞及呼吸困難，給予查胸片、血常規(guī)未見(jiàn)異常，后又再訴咽喉部不適，以為甲狀腺疾病，給予查甲狀腺激素未見(jiàn)異常，甲狀腺彩超顯示：左側(cè)甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)服藥后也無(wú)好轉(zhuǎn)(具體用藥不詳)，后又在其他醫(yī)院治療，檢查仍未見(jiàn)明顯異常，給予口服藥物治療(具體不詳)，癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且于10天前開(kāi)始出現(xiàn)心悸，咽部如物阻塞，伴輕微惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)胸痛，無(wú)四肢發(fā)麻及口唇發(fā)麻感，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)畏寒發(fā)熱等不適癥狀。病人又來(lái)我院就診，此次就診于內(nèi)科，給予做心電圖，提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率：43次/分，遂門診以“心律失常，竇性心動(dòng)過(guò)緩”收住院，自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神欠佳，飲食及睡眠可，二便正常。

病人平素體健，否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史，無(wú)煙酒史。已婚，有2女，均體健。

入院后查體：T：36.6℃P：42次/分R：2次/分BP：100/70mmHg，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作，顏面無(wú)浮腫，口唇略發(fā)紺，咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率42次/分，律不齊，未聞及雜音。腹部平坦，無(wú)壓痛，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次/分。雙下肢無(wú)水胂，生理反射存在，病理征未引出，入院后我院值班醫(yī)生接診病人，對(duì)住院病人必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，這是為寫病歷做好準(zhǔn)備，更是為進(jìn)一步診斷和治療做的必須的個(gè)重要環(huán)節(jié)。特別是與此次疾病有關(guān)的飲食、情志、用藥、檢查情況都要仔細(xì)詢問(wèn)，最后病人在敘及吃附子之事，病人始終不同意中毒的事，故在整個(gè)就醫(yī)的過(guò)程中未言及過(guò)量服用附子的事，這可能是導(dǎo)致誤診誤治的根本原因。另外門診醫(yī)生?？菩暂^強(qiáng)，病人又較多，未全面詢問(wèn)病史，也是導(dǎo)致疾病誤診、漏診的主要原因。近日在“愛(ài)愛(ài)醫(yī)學(xué)論壇”看到《調(diào)查：97%醫(yī)生反對(duì)職稱評(píng)審制度》文，其中文章說(shuō)到：“廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師周昭遠(yuǎn)介紹，其實(shí)歐美和港臺(tái)都沒(méi)有副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的說(shuō)法。他們只有全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生”，可以想象，如果此病人在全科醫(yī)生的診治下，不易被誤診，文章還說(shuō)道：“對(duì)于醫(yī)生而言，能夠花最少代價(jià)治好病就是好醫(yī)生，職稱高低與治病能力沒(méi)有任何關(guān)系。”可能現(xiàn)行醫(yī)療體制也是導(dǎo)致患者被誤診誤治的一個(gè)因素。

病人入院后，醫(yī)生給予的診斷明確了，治療就容易了，該患者入院后診斷為：烏頭堿中毒。治療給予了補(bǔ)液，利尿，口服阿托品片0.6mg，每天3次，經(jīng)治療3天，病人無(wú)不適癥狀，心率恢復(fù)正常，病愈出院。1周后隨訪，無(wú)不適癥狀出現(xiàn)。